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永嘉縣2019年度城鄉居民基本醫療保險參保須知
發布日期:2018-11-19瀏覽次數: 來源:永嘉縣人社局 字體:[ ]


 

一、哪些人可以參加2019年度城鄉居民基本醫療保險,如何辦理參保手續?

我縣戶籍城鄉居民,均可以戶為單位參加城鄉居民基本醫療保險(以下簡稱“城鄉居民醫?!保?。

在2018年12月31日前,攜帶戶口簿到戶籍所在地的村(居)繳納個人自籌費用300元/人,并填寫投保單參保?;謁腥嗽倍夾枰徊⒉偽?,戶內已經參加城鎮職工基本醫療保險和縣外的城鎮居民醫療保險、縣外的未成年人醫療保險和縣外的城鄉居民醫保的人員除外。

二、2019年我縣城鄉居民醫保繳費標準是多少?

2019年度總籌資標準1000元/人(含大病保險費),其中財政補助700元/人,個人自籌300元/人。

農村五?;?、城鎮“三無”對象、低?;?、低保邊緣戶、其他經濟困難農戶、困境兒童、孤兒、撫恤優待對象、現役軍人父母的個人籌資費用部分由縣財政負責解決,以上免繳人員由縣民政局、縣農辦、縣兵役機關等主管部門確認。

三、哪些人可以辦理年度內中途參保手續?

1、符合參保條件的復員軍人、婚嫁遷入人員、歸正人員、大中專畢業生等可以在遷入關系之日起3個月內,到縣社保中心辦理中途參保繳費手續,繳納當年度個人自籌費用后,從次月起享受剩余月份的醫保待遇。

2、新生兒父母已參加職工醫?;虺竅緹用褚獎5?,新生兒當年度不需繳納城鄉居民醫保費,在辦理我縣的戶籍登記后,到縣社保中心辦理參保手續,即可享受當年度城鄉居民醫保待遇。第二年起,需按規定到戶籍所轄村居(社區)繳納城鄉居民醫保個人籌資費用,方可享受城鄉居民醫保待遇。

四、參加2019年度城鄉居民醫療保險,有哪些待遇?

2019年度城鄉居民醫保待遇繼續按照門診和住院統籌(包括特殊病種門診)為主體,大病保險為延伸的模式運行。藥品與診療項目的報銷范圍,按浙江省基本醫療保險藥品和醫療服務項目目錄有關規定執行。

(一)普通門診醫療費用報銷

2019年度符合規定的門診醫療費用,在我縣縣級定點醫院(縣人民醫院、縣中醫醫院和縣內民營醫院)報銷比例為20%;在我縣基層定點醫療機構報銷比例為50%。報銷上限600元封頂。

(二)住院醫療費用報銷

按照住院統籌和大病為主兼顧門診的原則,在確保病有所醫,防止因病返貧、因病致貧問題發生的前提下,嚴格控制醫療費用不合理增長。住院醫療費用報銷標準采用“當年累計、分段計算、累加支付”的方法,按參保人年度內發生的符合基本醫保費用進行總額控制。參保人在不同等級和區域醫院多次住院的,起報線實行差額扣減辦法,最多扣減1200元。總費用在起報線以下部分,由個人自負;在起付線以上最高限額16萬元(含)以下部分,按比例予以補償(詳見下表):

              醫院

項目

鄉鎮街道

醫院

縣級醫院

(含民營)

縣外市內

醫院

市外醫院

住院起報線(元)

500

700

1200

1200

起報線以上~2萬(含)

75%

70%

40%

40%

2萬以上~8萬(含)

75%

70%

45%

40%

8萬以上~16萬(含)

80%

75%

50%

40%

(三)特殊病種門診醫療費用報銷

特殊病種包括各類惡性腫瘤放化療、器官移植后的抗排異治療、尿毒癥透析、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡、血友病、蛇傷、肺結核輔助治療(國家免費抗結核病藥物治療除外)、精神分裂癥、重癥情感性精神障礙、兒童先天性心臟病、兒童白血病、兒童孤獨癥、失代償期肝硬化、艾滋病機會感染、骨髓增生異常綜合征、地中海貧血、癲癇病等18種。此類參?;頰?,經縣社保中心登記備案后,其用于特殊病種治療的門診醫療費用參照住院報銷待遇給予報銷。

(四)大病保險醫療費用報銷

2019年度大病保險起付標準確定為32600元,報銷實行分段支付:起付標準以上至起付標準5倍以下的部分,大病保險基金支付比例60%;超過起付標準5倍至起付標準10倍以下的部分,大病保險基金支付比例為70%。最高補償限額為326000元(起付標準的10倍)。

(五)免費健康體檢待遇

2019年度的城鄉居民醫保參保人,可以免費參加由轄區定點醫院組織的健康體檢,具體由轄區醫院統籌安排。

(六)其他待遇

1、我縣0至14周歲參保兒童所患急性白血病和先天性心臟病的,治療前經社保中心事先審核備案后,在項目定點醫院住院的:先天性心臟病4個病種,在限價范圍內按總醫療費用的80%報銷;急性白血病2個病種,其醫療費用按符合醫保范圍的80%報銷。

2、使用中醫藥和中醫診療項目在原設定的報銷比例基礎上再提高20%。

五、如何辦理特殊病門診登記備案?

患特殊病的參保人員,可攜帶證件(身份證或市民卡)、醫療證明書、病理診斷報告、出院記錄等有關的病歷資料和1張2寸免冠照片,到縣社保中心申請特殊病種門診治療備案登記。特殊病門診實行定點治療,一個年度內,參保人最多可選擇三家醫院備案,轉外地治療的需選擇當地三級定點醫療機構。

六、如何辦理異地住院費用實時聯網刷卡報銷?

1、省內異地就醫:參保人省內異地住院就醫不需辦理轉診備案,直接使用市民卡在聯網定點醫院辦理實時刷卡結算。

2、跨省異地就醫:目前已經實現全國醫保聯網結算。轉省外醫院住院治療,或長期在省外工作、生活的參保人員,需要申請轉診備案或異地長期居住人員登記,備案登記后,在全國聯網的定點醫院(全國聯網醫院已達9000多家),參保人的住院費用可直接使用市民卡辦理實時刷卡結算。

轉外地治療的原則上需選擇醫保定點的三級醫療機構就診,跨省異地就醫執行就醫地(異地)目錄、參保地(永嘉)起付線封頂線及支付比例。因各地目錄差異,直接結算與回參保地報銷可能存在待遇差,屬于正常現象。

七、如何辦理醫療費用報銷,需要攜帶哪些材料?

    1、門診報銷僅限于永嘉縣內的醫保定點醫療機構。參保人須憑本人的市民卡在定點機構刷卡即時結算,事后不予報銷。

2、參保人住院(含特殊病種門診)因各種原因未能刷卡自費墊付的,需攜帶以下材料報銷:

①患者戶口簿或身份證或市民卡的原件;

②原始發票、出院記錄和匯總費用明細清單的原件;

③委托他人代辦報銷的,需提供代辦人的身份證明。

3、若無特殊情況,報銷款結算后直接匯入參保人市民卡銀行賬戶。特殊情況下可匯本人溫州地區的其他銀行賬戶,或同一戶口簿內的家庭成員銀行賬戶中。

八、2019年度醫療費用報銷截止到什么時候?

參保人2019年度發生的住院(含特殊病種門診)費用,報銷申請受理時間截止到次年度3月31日,逾期不予受理。

九、社會保障·市民卡如何辦理?

辦理社會保障?市民卡,需攜帶本人有效身份證(或其他有效身份證件)原件及復印件一份,到縣市民卡服務大廳或者農業銀行、郵政儲蓄銀行、建設銀行、農商銀行、工商銀行、交通銀行6家銀行網點就近辦理。

委托他人代為辦理的,須同時提供代辦人的有效身份證原件及復印件一份。(可以委托他人辦理市民卡的銀行有:永嘉農商銀行、中國郵政儲蓄銀行)。

十、其他還有哪些需要注意的事項?

1、參保人員不得重復享受基本醫療保險待遇,已享受本縣范圍外的其他地區基本醫療保險待遇的,其醫療費用我縣醫?;鴆揮柚Ц?。

2、原有的農??ㄒ煙蘊褂?,請參保人持社會保障?市民卡前往醫院就醫結算。仍未辦理市民卡的城鄉居民請盡快前往縣市民卡辦事大廳或相關銀行網點申領市民卡,以免影響使用。

3、應由工傷保險基金支付的,醫?;鴆揮璞ㄏ?。因打架斗毆、車禍等應由第三方支付的費用,醫?;鴆揮璞ㄏ?。

4、參加商業保險的參保人員憑醫藥費票據原件等資料在社保中心辦理報銷,再攜加蓋社保中心印章的復印件和結算單到商業保險公司辦理補償手續。

 

   縣社保中心地址:上塘建設大廈二樓,咨詢備案電話:67250038,傳真:57672871。

縣市民卡辦事大廳地址:上塘永建路105號,咨詢電話:57669134、57669136。

   城鄉居民醫保甌北分窗口地址:甌北街道行政服務中心一樓,咨詢備案電話:67968027。


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